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Rémunération des pharmaciens : une part fonction de la performance dès 2012?

Les pharmacies verront-elles un début de profond changement de leur modèle économique ès 2012? Les pharmaciens titulaires devront-ils prendre en compte une part variable de leur rémunération liés à la performance dès l’année prochaine? Tout n’est pas encore tranché mais c’est en tout cas ce que laisse à penser l’article 39 du projet de loi de financement de la sécurité sociale  pour 2012 (le fameux PLFSS annuel, roi du buzz législatif) qui a été adopté par l’Assemblée nationale la nuit dernière.

Pour faire simple, cette disposition propose l’introduction progressive d’une part de rémunération des activités du pharmacien qui se sera pas liée à la marge réalisée sur les médicaments mais à la réalisation d’objectifs de santé publique et d’efficience des dépenses. En d’autres termes, l’accompagnement des patients atteints de pathologies chroniques, la participation à des actions de santé publique voire la réalisation d’objectifs de taux de substitution par des médicaments génériques deviennent autant d’objectifs potentiels à atteindre pour décrocher une rémunération dont toutes les modalités restent à déterminer.
Par cette introduction d’une rémunération des pharmaciens via le versement d’honoraires à la performance, on se rapproche vaguement d’un début de rémunération à l’acte tel que cela existe dans d’autres pays européens.
Pour ceux d’entre vous qui souhaitent en savoir plus, vous trouverez ci-dessous l’exposé des motifs de ce changement tel qu’il est inséré dans le PLFSS.
Exposé des motifs
Le rapport de l’Inspection générale des affaires sociales (IGAS) intitulé « Pharmacies d’officine : rémunération, mission, réseau » publié en juin 2011 souligne l’inadéquation des modalités de rémunération et d’exercice de l’activité officinale au contexte économique actuel d’une part et aux missions de santé publique qui relèvent de cette profession d’autre part.
La rémunération fondée sur une marge par boite vendue fait du prix des produits et de leur évolution un déterminant de la dispensation, ce qui relève d’une approche réductrice de l’activité officinale.
Conformément aux propositions de ce rapport, le présent article vise à introduire progressivement dans la rémunération officinale une part croissante dissociée du prix des produits vendus. Cette rémunération serait constituée pour partie d’une rémunération de l’acte de dispensation et pour partie d’une rémunération à la performance sur la base d’objectifs de santé publique (accompagnement des patients chroniques ou suivi du calendrier vaccinal par exemple) et d’efficience des dépenses. L’objet de la convention pharmaceutique prévue par le code de la sécurité sociale est modifié à cet effet.
Le présent article permet par ailleurs aux pharmaciens d’officine de conclure avec l’UNCAM et d’autres professionnels de santé des accords conventionnels interprofessionnels. Il est proposé, parallèlement, d’accompagner et de maîtriser la recomposition du réseau officinal en permettant à la convention pharmaceutique de déterminer des objectifs de recomposition du réseau.
Enfin, ci-dessous l’intégralité de l’article 39 du PLFSS 2012 qui a été adopté par l’Assemblée nationale.
Article 39
L’article L. 162-16-1 du code de la sécurité sociale est ainsi modifié :
1° Après le 6°, il est inséré les dispositions suivantes :
« 7° La tarification de frais de dispensation, autre que les marges prévues à l’article L. 162-38, dus aux pharmaciens par les assurés sociaux ;
« 8° La rémunération, autre que les marges prévues à l’article L. 162-38, versée par les régimes obligatoires d’assurance maladie en contrepartie du respect d’engagements individualisés. Ces engagements peuvent porter sur la dispensation, la participation à des actions de dépistage ou de prévention, l’accompagnement de patients atteints de pathologie chroniques, des actions destinées à favoriser la continuité et la coordination des soins, ainsi que toute action d’amélioration des pratiques et de l’efficience de la dispensation. La rémunération est fonction de la réalisation des objectifs par le pharmacien ;
« 9° Des objectifs quantifiés d’évolution du réseau des officines dans le respect des dispositions des articles L. 5125-3 et L. 5125-4 du code de la santé publique ;
« L’Union nationale des caisses d’assurance maladie soumet pour avis à l’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire, avant transmission aux ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, toute mesure conventionnelle ayant pour effet une revalorisation des frais de dispensation ou de la rémunération mentionnés au 7° et au 8° du présent article. Cet avis est réputé rendu au terme d’un délai de vingt-et-un jours à compter de la réception du texte. Il est transmis à l’Union des caisses d’assurance maladie, qui en assure la transmission aux ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale simultanément à celle de la convention ou de l’avenant. Le présent alinéa ne s’applique pas lorsque l’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire participe aux négociations dans les conditions prévues à l’article L. 162-14-3. »
2° L’article est complété par les dispositions suivantes :
« Toute mesure conventionnelle ayant pour effet une revalorisation des tarifs des honoraires, rémunérations et frais accessoires mentionnés aux 6°, 7° et 8° entre en vigueur au plus tôt dans un délai de six mois à compter de l’approbation de la convention ou de l’avenant comportant cette mesure. »
« Lorsque le comité d’alerte sur l’évolution des dépenses de l’assurance maladie émet un avis considérant qu’il existe un risque sérieux de dépassement de l’objectif national des dépenses d’assurance maladie au sens du dernier alinéa de l’article L. 114-4-1, et dès lors qu’il apparaît que ce risque de dépassement est en tout ou partie imputable à l’évolution de celui des sous-objectifs mentionnés au 3° du D du I de l’article L.O. 111-3 comprenant les dépenses de soins de ville, l’entrée en vigueur de toute mesure conventionnelle ayant pour effet une revalorisation au cours de l’année des tarifs des honoraires, rémunérations et frais accessoires mentionnés aux 6°, 7° et 8° du présent article est suspendue, après consultation des parties signataires à la convention nationale. À défaut d’un avenant fixant à nouveau une date d’entrée en vigueur des revalorisations compatible avec les mesures de redressement mentionnées à l’article L. 114-4-1, l’entrée en vigueur est reportée au 1er janvier de l’année suivante. »
« Les dispositions du II de l’article L. 162-14-1 sont applicables aux pharmaciens titulaires d’officine. »
Source: Sécurité sociale, loi de financement 2012 (Assemblée nationale)

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Alcoolorexie: Un nouveau mode de consommation de l’alcool

Le binge drinking, qu’on peut traduire par une alcoolisation massive et rapide, est un phénomène en nette progression chez les jeunes.

Des chercheurs américains de l’école du travail social de l’Université du Missouri viennent de déceler une autre comportement émergent tout aussi inquiétant : « l’alcoolorexie ». Le principe est se priver de manger avant une soirée arrosée pour éviter de grossir, mais aussi afin de ressentir plus rapidement l’effet d’ivresse. En s’appuyant sur un sondage en ligne réalisé auprès d’un millier d’étudiants en psychologie, Victoria Osborne et son équipe ont constaté que 16 % des jeunes adultes auraient recours à cette pratique.
Les femmes sont trois fois plus nombreuses à avouer leur alcoolorexie que les hommes. Outre le fait de limiter les calories ingérées, elles agiraient ainsi pour moins dépenser d’argent en boissons. Le professeur Michel Reynaud, chef du département psychiatrie et addictologie à l’hôpital Paul Brousse de Paris, se dit peu étonné par ces résultats quand « on sait déjà que les anorexiques et les boulimiques souffrent souvent de problèmes d’alcool». Il rappelle pourtant que l’anorexie reste une pathologie rare qui ne concerne certainement pas toutes les jeunes femmes alcoolorexiques de cette étude. Pour autant, cette pratique n’est pas sans conséquences graves sur la santé à long terme.
« Des études appuyées sur l’imagerie médicale ont montré que la consommation aiguë d’alcool abîme fortement le cerveau. Si, en plus, on est à jeun, le cerveau, en hypoglycémie, est encore plus vulnérable et les comas sont plus graves », explique le Pr Reynaud. Le risque est plus important encore chez les femmes, dont l’organisme assimile moins bien l’alcool que les hommes. « Elles risquent une altération cérébrale : difficulté à se concentrer, à réfléchir, pertes de mémoire…» alerte le spécialiste.
Selon Victoria Osborne, les jeunes femmes concernées par l’alcoolorexie seraient également plus susceptibles d’avoir des relations sexuelles à risques, de se droguer ou de contracter une maladie chronique.
Source: Le Figaro Sante

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Dapoxetine ( Priligy) est-il efficace contre l’éjaculation precoce?

Ejaculation précoce – qu’est-ce qui est normal? Ce qui est trop court pour d’uns est largement suffisant pour d’autres – chaque homme a son opinion propre concernant la durée d’une érection. D’un point de vue médical, l’éjaculation précoce se définit ainsi: Ejaculation avant la pénétration ou[...]

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Non à la diète!

Qu’est ce que vous devez manger pour rester en forme?
Premièrement, il faut manger avec plaisir, lentement et au moins trois fois par jour, mais en petites portions.
Puis:
1. Ne pas goûter sur le pouce (et pas seulement le grignotage contribue à un excès de poids, c’est épuisant pour les organes internes).
2. Refusez des sucreries, des collations salées et grasses (nous les absorbons de rien faire ou comme d’habitude, et pas si nous avons faim).
3. Essayez d’éviter les aliments en conserve (le pratique ne devrait pas remplacer le plaisir de votre propre cuisine).
4. Pendant la journée, buvez plus de liquides (très souvent quand vous pensez que vous avez faim, vraiment vous avez juste soif).
5. Mangez moins de viande rouge et plus de poisson et de poulet (la viande blanche et le poisson contiennent moins de gras et plus de protéines que la viande ordinaire).
Ces petits conseils vous aideront à garder votre forme mince et bonne humeur!

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HTMLminify ou la mort des standards W3C

Les référenceurs dignes de ce nom savent que la performance web (comprendre le temps de chargement des pages d’un site) est l’un des nombreux critères pris en compte par Google dans son algorithme de classement des résultats.En 2009, Matt Cutts, chef de la cellule antispam et porte parole officiel de Google, s’était exprimé une première fois sur le sujet, indiquant que le temps de chargement n’affectait pas encore les résultats. Plus récemment Matt indiquait que si les sites lents n’étaient pas forcément pénalisés en revanche les sites rapides pouvaient obtenir un petit bonus sur la note finale de performance qui détermine l’ordre des résultats.Le 9 Avril 2010 dans un billet collégial signé par les principaux ingénieurs de Google l’information a été officialisée : la vitesse de chargement est un des critères pris en compte par l’algorithme de Google.  Et s’il est une chose que tout SEO black, grey et white hat doit faire c’est bien de maximiser les leviers on page. Outre le référencement naturel, optimiser la performance d’un site permet également : d’améliorer considérablement l’expérience utilisateur, de faire baisser le taux de rebond, d’éviter d’avoir un malus en SEA, d’améliorer les taux de conversion, en clair d’améliorer la profitabilité d’un site.La quasi totalité du web n’est pas correctement optimisée (à part peut-être quelques Gurus de la perf et les SERPs de Google), il existe de très nombreux leviers d’optimisation du temps de chargement des pages et si je n’ai pas vocation à tous les développer sur cet article je vous invite à consulter les deux documentations les plus abouties sur le sujet :Web Performance Best Practices par GoogleBest Practices for Speeding Up Your Web Site par Yahoo!Mise en garde L’optimisation du HTML ne fait pas parti des Quick Wins de la performance sauf si vous travaillez sur des pages html statiques là ça peut allez assez vite, ne songez à minifier votre code Html qu’à partir du moment ou vous aurez pris sérieusement en main la performance de vos pages et que vous aurez déjà atteint une note supérieure à 90/100 sur PageSpeed ou un A sur YSlow. La plupart du temps vous ne réduirez la taille de votre document HTML que de 5% à 20%.Le HTML n’est pas un langage de programmation optimiséN’en déplaise aux ayatollahs des standards W3C, qu’il s’agisse du html3, 4, 5, ou du xhtml; le html n’est pas optimisé et possède de nombreuses balises et attributs redondants et inutiles. L’équipe de développement à l’origine du projet HTMLminify chez Google a donc identifié plusieurs éléments HTML qui lorsqu’on les retire n’ont aucun impact sur l’affichage et laisse la page tout à fait accessible, à noter que ces optimisations sont appliquées sur les pages de résultats de Google depuis un an déjà.Que fait HTMLminify ?un listing détaillé des optimisations faites avec HTMLminify est présent dans le code source de l’addon firefox PageSpeed, l’original est accessible sur Google Code html.compactor, mais puisque c’est en anglais je vous en propose la traduction :Retrait des guillemets lorsque cela est possible, ainsi est bon, tandis que un devra conserver les guillemets à cause de l’espace.Sauf exceptions, les espaces, sauts de ligne excessifs et tabulations entre les balises HTML sont retirés.Retrait des commentaires (sauf exceptions).Retrait des balises inutiles qui n’altèrent pas le rendu de la page. la liste complète des balises : , , , , , , , , , , , , , , , , , vous noterez que bon nombre de ces balises sont des balises de fermeture.Passage en minuscule des noms de balise.Retrait des attributs par défaut comme ou Réduction des attributs quand une seule valeur est possible par exemple peut s’écrire .Classement des attributs de balise pour une meilleure compression.Retrait des espaces, tabulations et sauts de lignes dans le CSSRetrait des espaces, tabulation et sauts de lignes dans le JavascriptUtilisation des caractères non encodés ainsi  « ‘ » ne s’ecrira pas « ' »Mais développer en HTMLminifié est assez fastidieux cela implique d’avoir déjà une excellente maîtrise du HTML et de ses standards mais surtout une rigueur sans faille lorsqu’il s’agira de tester vos pages sur les différents navigateurs et systèmes d’exploitations existants.L’addon PageSpeed, téléchargeable sur le site de Google, vous sera d’une grande aide puisqu’il propose après un scan une version optimisée des pages qu’il audite, cela permet d’optimiser les pages statiques très simplement pour les pages construites dynamiquement il faudra faire preuve de patience et optimiser chaque parcelle de code.Les risquesJ’insiste sur le fait que le HTMLminify n’est pas à mettre entre toutes les mains, d’abord parce qu’avec ce genre d’optimisations, les intégrateurs travaillent sans filet, une fois mises en place les moulinettes de validation W3C ne pourront plus vous aider à corriger le code HTML de vos pages. Autre difficulté, si vous poussez la logique de réduction du code à l’extrême en supprimant la plupart des sauts de ligne, le html deviendra presque illisible, à force vous retrouverez rapidement vos marques mais ce genre de condition de développement ne facilite pas le travail collaboratif, heureusement beaucoup de logiciels indentent automatiquement le code.La performance web revêt un enjeu business décisif et force est de constater que les standards web ne répondent pas à ce besoin d’efficacité, les techniques d’optimisation type HTMLminify vont à mon avis connaître un véritable succès dans les années qui viennent, les référenceurs devront rajouter une corde à leur arc s’ils veulent rester au top.Pour aller plus loin, il est possible de suivre et de participer au groupe Google PageSpeed, on y découvre notamment que lors d’un appel à un fichier .js ou .css inférieur à 500 octets il est préférable d’inclure le code sur la page (inline .js et inline .css) pour faire l’économie d’un aller/retour d’entête HTTP. Enfin je vous invite à consulter les pages de recherche Google qui sont extrêmement bien codées minifiées à l’octet près…

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Horloge Biologique et Changement d’Heure

Dimanche matin, nous aurons la possibilité de gagner une heure sous la couette; en effet à 3h, il ne sera que 2 h; mais qu’en dit notre organisme?

Ce…

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